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4. 缺陷描述
缺陷所在的系统（如：制动系统、转向系统等）及相关描述
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5. 发现缺陷的状态
时间：
车辆里程：
车速：
其它：
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6. 是否与制造厂或我国管理召回的主管部门有过接触
A、是 B、否
7. 交通事故描述
是否发生碰撞或起火：______________________________________________
哪个气囊膨开：________________________________________________________
伤亡人数：______________________________________________________________
估计的直接经济损失：______________________________________________
其它：_____________________________________________________________________
8. 轮胎问题描述（如果存在）：
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车主（签章）
日期
